*Cabeza:
- Craneo: Se observa el tamaño general y el contorno del cráneo. Si hay deformidad,
depresión, bulto o zona dolorosa. Se observara si es normocefala, microcéfala
que puede deberse a un daño al momento de nacer.
A la palpación permite descubrir si hay edema, hematoma y rara vez enfisema subcutáneo en el cuero cabelludo, además en lactante se puede apreciar el estado de las fontanelas. - Pelo: Inspeccionamos y palpamos el pelo. Anotaremos su cantidad, distribución y la textura.El cuero cabelludo debe moverse libremente sobre el cráneo sin dolor ni masas, Simetría, Forma, tamaño y Característica del cuero cabelludo, si es normo implantado, si hay cicatrices.
Lesiones del cuero cabelludo:
- Alopecia: Es una inflamación y pérdida de folículos pilosos. Clínicamente se suele observar un cuero cabelludo liso, con disminución del número de orificios foliculares, aunque en algunos casos las alteraciones sólo se observan en muestras de biopsia de las zonas afectadas.
- Tricotilomania: Es la caída del pelo por tirones o torciones del mismo. Los folículos pilosos
se rompen y tienen una longitud variable. Es mas frecuente en la infancia.
- Quiste sebáceo: Aparece en el cuello cabelludo por detrás de la orejas y en cara y cuello. Constituyendo un nódulo liso redondeado adherido a la piel que lo recubre.
Lesiones de la piel de la cabeza:
- Nevó pigmentado: Tiene mucha variedad por eso los cirujano debe familiarizarse porque su manifestaciones clínica no siempre sean característica
- Nevó intradérmico: es el lugar más común se encontrar dentro de la dermis, su aspecto varía desde la macula aplanada, pálida parcha o rosado hasta una carnosidad, papila verrugosa pardo oscura. Comúnmente tiene pelo que es punto diagnostico y es benigno
- Nevó de unión: es la lesión epidérmica más que dérmica, se presenta como una macula plana o ligeramente elevada, lisa sin pelo, de color pardo, claro a oscuro
- Nevó compuesto: esta contiene los dos intradérmica y de unión
- Nevó azulo mancha mongólica:se presenta como una mancha lisa sin pelo plana, ligeramente levantada, de color pardo oscuro a pizarra o azul gris, aparece en la cara dorso de la mano pie o en la pulgas
- Melanoma juvenil: es fácil; que un nevó plano que aumenta de tamaño en la infancia sea una melanoma juvenil. Rara vez dan metástasis
*OJOS:
- Parpado: se inspeccionara la amplitud de la hendidura palpebral, si hay edema de los parpados, el color de los parpados, si el puede mover los parpados, hay podemos evaluar los pares craneales el motor ocular común III Y motor ocular externo VI.
- Conjuntivas y esclerótica: pedimos al paciente que mire hacia arriba mientras desciende los dos parpados inferiores con los pulgares, para exponer la esclerótica y la conjuntiva, inspeccionamos el color de la esclerótica y de la conjuntiva palpebral. La escaleras deben ser blanquecina, anictericas. La conjuntiva nos orienta sobre el estado hematicos del paciente
- Cornea y Cristalino: con una iluminación oblicua, inspeccionaremos si hay capacidades en cornea de cada ojo.
- Pupilas: inspeccionamos el tamaño, la forma y la simetría de las pupilas, deben ser isocoricas. La medición se facilita con una tarjeta que contenga puntos negros. Deben estar foto reactiva. Valoramos que el paciente no tenga ninguna alteración como terigio.
Lesiones y anomalías del ojo:
- Ptosis: Es la caída de parpado superior. Sus causas comprenden la miastenia grave, lesión de nervio motor ocular común y daño de la innervación simpática (síndrome de horner)
- Nistagmo: Es una oscilación rítmica de los ojos, análoga al temblor de otras regiones corporales. Sus causas son múltiples entre otras alternaciones de la visión en las primeras etapas de la vida. Ocurre cuando una persona mira un objeto en movimiento rápido.
*OIDO:
Inspección:
Observamos
cada pabellón si es normo implantado y tejidos vecinos por si existen
deformidades, bultos o lesiones cutáneas. A la inspección del conducto auditivo
observaremos si hay secreciones, cuerpos extraños. Su tamaño.
En
el tímpano Con el otoscopio se observan ambos tímpanos. Debemos describir la
integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono
de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos
tímpanos. Cuando los órganos son dobles, como los tímpanos, la descripción puede abreviarse al
escribir tímpanos en la historia: tímpanos con integridad,
prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales.
El
conducto auditivo externo Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y
afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que
se obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no
de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.
Palpación:
Mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es importante la
palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro lado
después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha
más razón se busca dolor en los tragos si hay historia de fiebre.
*Nariz:
El
tabique debe ser centrado, si esta desplazado lo describimos, las narinas deben
estar permeables, si están obstruidas por lesiones se describen. La mucosa
nasal se busca cualquier tumefacción, hemorragia o exudado.
La
presión suave con el pulgar sobre la punta de la nariz suele dilatar los
orificios nasales y con la ayuda de una linterna o la luz del otoscopio se
obtiene una visión parcial de cada vestíbulo nasal.
Los senos paranasales se comprime los senos
frontales desde l parte inferior del arco ciliar óseo, sin presionar los
ojos.
Los
labios: se observa su color y humedad, deben ser simétrico, si están desplazado
hacia un lado se dice comisura labial desviada.
*Boca:
Examen
La
mucosa bucal: examine la boca del paciente con una buena iluminación y la ayuda
de un depresor lingual, inspeccione el color, la presencia de ulceras, placas.
Las
encías y los dientes: se anota el color de las encías, que normalmente es
rosado. Se inspecciona los bordes gingiviales y las papilas interdentales por
si existiera tumefacción o ulceración.
Los
dientes: si falta una pieza, si hay cambios de color. Se puede verificar si hay
movilidad dental con el pulgar y el índice enguantados
La
lengua: pedimos al paciente que saque la lengua. Inspeccionamos su simetría,
una prueba del nervio hipogloso. Decimos si es normoglosa, la mucosa de la
lengua habla del estado de hidratación. Se describe si tiene la lengua saburral
ósea sucia, se describen las carrillas sublingual.
La
faringe: pedimos al paciente que mantenga la boca abierta pero sin sacar la
lengua, pedimos que diga aaaaaaaaah o que bostece. Al hacerlo podra ver bien la
faringe. Observe el asenso de paladar blando, una prueba del X par craneal
nervio vago. Inspeccionamos el paladar blando, los papilares anterior y
posterior, la uvula, las amigdalas y la faringe. Buscamos el color y la
simetría y obrserve si existe exudado, tumefacción, ulceración o aumento de
tamano amigdalinos. En la medida posible palpamos cualquier zona
sospechosa de induración o dolorimiento.
Los ganglios linfáticos: palpe los ganglios
linfáticos. Con las yemas del dedo índice y medio, desplace la piel sobre los
tejidos subyacentes de cada región. El paciente debe relajarse, flexionando
ligeramente el cuello hacia delante y, si fuera necesario, hacia el lado
examen. Habitualmente, se pueden explorar ambos lados a la vez. En el caso del
ganglio submentiniano, es preferible percibirlo con una mano mientras se abraza
el vértice de la cabeza con la otra.
*Cuello:
Inspección
Buscamos
su asimetría, hinchazón, si es cilíndrico,
Palpación
Lesiones
QUISTE
TIROGLOSO
Es
un quiste fibroso que se forma de manera persistente en
el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la
palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades
para respirar, para tragar y/o malestar abdominal, especialmente
si la masa se torna grande.
QUISTE BRANQUIAL: Es un trastorno congénito, caracterizado
por la aparición de un nódulo o masa en el cuello de forma ovalada, movible y
aparece justo por debajo de la piel entre el músculo
esternocledomastoideo y la faringe. En la mayoría de los casos tiene
su origen del segundo arco branquial y por esa razón aparece en la
cara lateral del cuello. Por lo general su aparición es en la edad preescolar
después de una infección del tracto respiratorio superior. El diagnóstico lo
corrobora una ecografía el cual visualiza su forma quística y su contenido. El
tratamiento es la extirpación completa quirúrgica, pues no se reduce con
medicamentos
EL
HIGROMA QUÍSTICO: es una malformación congénita, que consiste en uno o más
espacios linfáticos llenos de líquido. Se puede observar en recién nacidos
sanos y está asociado a trastornos de tipo genético.1 Su incidencia es
relativamente baja, aproximadamente de 1 por 50,000 nacimientos.
***BIBLIOGRAFIA***
- Libro: Propedeutica Medica de Bates.
-Libro: Semiologia medica de Suros.
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